健康保険法

目次

序論 健康保険法の目的、体系、沿革等

§1 公的医療保険制度

§2 目的

§3 基本的理念

§4 体系

 

第1編 主体

第1章 保険者

第1節 総論

第1款 保険者

第2款 管掌の区分

第3款 同時に複数の事業所に使用される者の保険者等

第4款 保険者等

 

第2節 全国健康保険協会

第1款 発生

第1項 主体

第1 全国健康保険協会

第2項 設立

第3項 運営

第1 機関(管理)

§1 役員(理事長、理事、監事)

§2 運営委員会

§3 評議会

第2 業務

第3 費用(財政)

 

第2款 変更

第1節 監督

第2節 その他(事業状況の報告、情報の提供)

 

第3款 消滅

 

第3節 健康保険組合等

第1款 健康保険組合

第1項 発生

第1 主体

§1 健康保険組合

§2 構成員

 

第2 設立

 

第3 運営

§1 機関(管理)

〔Ⅰ〕組合会

〔Ⅱ〕役員等(理事、理事長、監事)

§2 業務

§3 費用(財政)

 

第2項 変更

第1 健康保険組合の基礎の変更(合併、分割及び設立事業所の増減)

 

第2 監督等

§1 指定健康保険組合による健全化計画の作成

§2 監督

§3 事業状況の報告

 

第3項 消滅

 

第2款 特殊な健康保険組合

〔1〕指定健康保険組合(第28条)

〔2〕特定健康保険組合(法附則第3条)

〔3〕地域型健康保険組合(法附則第3条の2)

〔4〕承認健康保険組合(法附則第8条)

 

第3款 保険者のまとめ

 

第4款 健康保険組合連合会

 

第4節 厚生労働大臣の権限の委任等

§1 機構への厚生労働大臣の権限の委任等

〔1)機構への厚生労働大臣の権限に係る事務の委任

〔2〕機構への事務の委託

 

§2 地方厚生局長等への厚生労働大臣の権限の委任

 

§3 財務大臣への厚生労働大臣の滞納処分等の権限の委任

 

第5節 社会保険診療報酬支払基金又は国保連合会への事務の委託  

 

第2章 被保険者等

第1節 適用事業所

総論 

第1款 強制適用事業所

第2款 任意適用事業所

第3款 適用事業所の一括(一括適用事業所)

 

第2節 被保険者

第1款 被保険者の種類

第2款 当然被保険者

第3款 適用除外者等

第4款 任意継続被保険者

第5款 特例退職被保険者

 

第3節 被扶養者

 

第3章 届出等

第1節 届出

序論

第1款 事業主が行う届出

第1項 事業主に関する届出

§1 事業所に関する届出

〔1〕発生

〈1〉新規適用事業所の届出(新規適用届)(施行規則第19条)

〈2〉特定適用事業所の該当の届出(施行規則第23条の2)

〔2〕変更

〈1〉事業主の氏名等の変更の届出(施行規則第30条)

〈2〉事業主の変更の届出(施行規則第31条)

〔3〕消滅 = 適用事業所に該当しなくなった場合の届出(適用事業所全喪届)(施行規則第20条)

 

§2 代理人に関する届出

 

第2項 被保険者に関する届出

§1 発生=資格取得の届出(施行規則第24条)

 

§2 変更

〔1〕被保険者の氏名・住所変更の届出

〈1〉被保険者の氏名変更の届出(施行規則第28条)

〈2〉被保険者の住所変更の届出(施行規則第28条の2)

 

〔2〕報酬関係の届出

〈1〉報酬月額の届出(報酬月額算定基礎届)(定時決定)(施行規則第25条)

〈2〉報酬月額変更の届出

(Ⅰ)随時改定に係る報酬月額変更の届出(施行規則第26条)

(Ⅱ)育児休業等終了時改定に係る報酬月額変更の届出(施行規則第26条の2)

(Ⅲ)産前産後休業終了時改定に係る報酬月額変更の届出(施行規則第26条の3)

〈3〉賞与額の届出(賞与支払届。施行規則第27条)

 

〔3〕その他の変更の届出(事業主が行う被保険者に関するその他の変更の届出)

〈1〉被保険者に係る区別変更の届出=被保険者区分変更届(施行規則第28条の3)

〈2〉刑事施設等に拘禁等された場合(又は拘禁等されなくなった場合)の給付制限事由該当等の届出(施行規則第32条)

 

§3 消滅=資格喪失の届出(施行規則第29条)

 

第2款 被保険者等が行う届出

第1項 発生

§1 同時に2以上の事業所に使用された場合の届出

〔1〕保険者の選択の届出(施行規則第2条第1項)

〔2〕年金事務所の選択の届出(施行規則第2条第4項)

〔3〕2以上の事業所勤務の届出(施行規則第37条)

 

§2 被扶養者の届出

 

第2項 変更

任意継続被保険者等の氏名・住所の変更の届出(施行規則第44条)

 

第3項 その他の届出=被保険者等が行うその他の届出

〔1〕介護保険第2号被保険者不該当・該当の届出(施行規則第40条、第41条)

〔2〕第三者の行為による被害の届出(施行規則第65条)(第三者行為災害の届出)

 

第2節 確認

 

第4章 その他

第1節 被保険者証

第2節 高齢受給者証

第3節 書類の保存義務

第4節 通知

 

第5章 給付担当機関  

総論

第1節 保険医療機関及び保険薬局

第1款 発生(指定)

第2款 変更(指定の有効期間と更新、保険医・開設者等の異動等)

第3款 消滅(指定の辞退、取消し)

 

第2節 保険医及び保険薬剤師

第1款 発生(登録)

第2款 変更

第3款 消滅(登録の抹消、取消し)

 

※ 関連問題

§1 給付担当機関のまとめ

§2 その他の事項

〔Ⅰ〕中央社会保険医療協議会又は地方社会保険医療協議会への諮問

〔Ⅱ〕厚生労働大臣の保険医療機関等・保険医等に対する監督権の行使

 

第3節 指定訪問看護事業者

 

第2編 客体

第1章 保険事故

 

第2章 報酬(標準報酬)

総論

第1節 報酬及び賞与

第1款 報酬

第2款 賞与

 

第2節 標準報酬

第1款 標準報酬月額

総論

第1項 標準報酬月額等級表

第2項 標準報酬月額の決定

第1 当然被保険者の場合

§1 資格取得時決定

§2 定時決定

§3 随時改定

§4 育児休業等終了時改定

§5 産前産後休業終了時改定

§6 報酬月額の算定の特例

〔Ⅰ〕保険者算定

〔Ⅱ〕同時に2以上の事業所で報酬を受ける被保険者

 

第2 その他の被保険者(当然被保険者以外の被保険者)の場合

§1 任意継続被保険者

§2 特例退職被保険者

 

第2款 標準賞与額

 

第3編 事業

第1章 保険給付

序論

第1節 傷病に関する保険給付

第1款 療養の給付

第2款 入院時食事療養費

第3款 入院時生活療養費

第4款 保険外併用療養費

第5款 療養費

第6款 家族療養費

第7款 訪問看護療養費

第8款 家族訪問看護療養費

第9款 高額療養費

第1項 総論

第2項 70歳以上の者に係る高額療養費

§1 70歳以上の者の外来療養に係る高額療養費

§2 70歳以上の者の入院療養を含む世帯合算に係る高額療養費

〔1〕発生

〔2〕変更

・高額療養費の多数回該当

第3項 70歳未満の者に係る高額療養費

第4項 75歳到達月に係る高額療養費

第5項 特定疾病に係る高額療養費

・過去問

・条文

第10款 高額介護合算療養費

第11款 移送費、家族移送費

第12款 傷病手当金

§1 発生

§2 変更

・傷病手当金の支給調整

§3 消滅  

 

第2節 死亡に関する保険給付

第1款 埋葬料(埋葬費)

第2款 家族埋葬料

 

第3節 出産に関する保険給付

第1款 出産育児一時金

第2款 家族出産育児一時金

第3款 出産手当金

 

第4節 資格喪失後の保険給付

序論

第1款 傷病手当金又は出産手当金の継続給付

第2款 資格喪失後の死亡に関する給付=資格喪失後の埋葬料(埋葬費)の給付

第3款 資格喪失後の出産育児一時金の給付

第4款 資格喪失後に日雇特例被保険者又はその被扶養者となった場合(特別療養給付)

 

第5節 保険給付の通則

第1款 他の諸制度との調整の問題

第1項 併給の調整

第2項 特殊な調整

第1 給付制限

第2 不正利得の徴収

第3 第三者行為災害

第2款 受給権の保護等

第3款 その他(支給の時期=保険給付の方法、医療費の通知)

 

第6節 付加給付(任意給付)

第1款 健康保険組合の付加給付

第2款 承認法人等による付加給付(協会管掌健保の被保険者に係る給付の事業)

 

第2章 保健事業及び福祉事業

 

第3編 日雇特例被保険者の保険(費用等以外)

総論

第1章 主体

第1節 保険者

第2節 日雇特例被保険者

第3節 日雇特例被保険者手帳

第4節 被扶養者

第5節 給付担当機関

 

第2章 客体

第1節 保険事故

第2節 賃金

総論

第1款 賃金

第2款 賞与

第3章 保険給付

総論

第1節 傷病に関する保険給付

第1款 療養の給付

第2款 入院時食事療養費から家族移送費までの傷病に関する保険給付

第3款 傷病手当金

第2節 死亡に関する保険給付

第3節 出産に関する保険給付

第4節 特別療養費

第5節 併給の調整

 

第4編 費用(財政)

第1章 国庫負担、国庫補助

総論

第1節 国庫負担

〔1〕国庫負担

〔2〕納付金等

第2節 国庫補助

 

第2章 保険料

序論

第1節 主体

第1款 徴収権者

第2款 保険料の納付義務者(負担義務者)

§1 保険料の納付義務者及び負担義務者

§2 保険料の免除

〔1〕育児休業等期間中の保険料の免除

〔2〕産前産後休業期間中の保険料の免除

〔3〕刑事施設等に拘禁等された場合の保険料の免除

§3 被保険者が同時に2以上の事業所に使用される場合

 

第2節 客体(保険料)

第1款 保険料の種類

 

第2款 保険料額

§1 原則

〔1〕一般保険料額

〔2〕介護保険料額

§2 例外

〔1〕特定被保険者に関する保険料額

〔2〕承認健康保険組合に関する保険料額

 

第3款 保険料の徴収対象

§1 一般保険料の徴収対象

§2 介護保険料の徴収対象

 

第4款 保険料率

序論

第1項 一般保険料率

第1 一般保険料率の意義

第2 協会管掌健康保険の一般保険料率(都道府県単位保険料率)

〔1〕発生=決定

〔2〕変更=都道府県単位保険料率の変更

第3 組合管掌健康保険の一般保険料率

〔1〕原則

〔2〕地域型健康保険組合における一般保険料率

 

第2項 介護保険料率

 

第3項 調整保険料率

 

第3節 手続

第1款 納期限

第2款 納付の方法

§1 納入告知書による納付

§2 口座振替による納付

§3 前納=任意継続被保険者(特例退職被保険者)のみ

第3款 その他の手続

§1 保険料等の一部の納付があった場合

§2 保険料の繰上充当(過納充当)

§3 保険料の源泉控除

 

第4節 任意継続被保険者(特例退職被保険者)に関する保険料

 

第5節 日雇特例被保険者に関する保険料

第1款 客体

§1 保険料の額

 

第2款 主体

§1 徴収権者

§2 納付義務者、負担義務者

 

第3款 手続

§1 保険料の納付方法

§2 健康保険印紙

 

第4款 認定決定及び追徴金

 

第5款 日雇拠出金

 

第3章 強制徴収の手続

序論

第1節 保険料の繰上徴収

 

第2節 督促及び滞納処分

§1 督促

§2 滞納処分

 

第3節 延滞金

 

第4節 先取特権の順位等

 

第5編 その他(不服申立て、消滅時効、罰則等)

第1章 不服申立て

第2章 消滅時効

第3章 行政庁の調査等

第4章 その他(書類の保存義務、印紙税の非課税、戸籍事項の無料証明)

第5章 罰則

 

 

◆ 改正事項:

 

・医療保険制度改革法による健康保険法の改正のまとめ

 

・平成30年度試験 改正事項

 

 

過去問インデックス